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临床分型与分期

发布时间:2018/10/11 浏览量:6460 分享到:

为便于准确把握治疗原则,根据类风湿患者不同表现,侯氏通痹疗法”-风湿病学科带头人类风湿首席专家华西医院类风湿科主任侯新德对其进行了一定的临床分型分期的划分,现将较为普遍的划分方法叙述如下:中医主要是以虚实为纲,将类风湿性关节炎分为实证和虚证两大类。实证包括风寒湿痹阻证、热毒痹阻证、湿热痹阻证、寒热错杂证、痰浊痹阻证、瘀血痹阻证。虚证包括气血两虚证、肝肾阳虚证、肝肾阴虚证。


一、实证


1、风寒湿痹阻证:本证为风寒湿邪乘虚侵袭、经络闭阻而致,其性总属寒。临床以肢体关节冷痛沉重、痛处游走不定、局部肿胀、关节屈伸不利、甚则关节畸形、气候剧变则痛剧、遇寒痛增,得温则减。但个人体质不一,又分为风邪偏胜、寒邪偏胜、湿邪偏胜这3型。


①风邪偏胜:关节走串疼痛、痛无定处,以四肢大小关节为主,双侧交替作痛或单侧关节交替作痛、关节可有轻度红肿、汗出恶风、有时兼有寒热。


②湿邪偏胜:关节疼痛肿胀、痛处较为固定、肢体困重麻木、四肢活动不灵、关节僵硬,遇阴雨天或居潮湿之地加重,得热得按可稍减或见皮下结节。


③寒邪偏胜:关节疼痛剧烈甚则刀割针扎,遇寒加剧、得热则缓、日轻夜重、痛处较为固定,以小关节多见,常有冷感、晨间僵硬、关节活动障碍,受累关节皮色不红。


2、热毒痹阻证:关节红肿热痛、疼痛剧烈、痛不可触,得冷则舒,关节活动障碍或皮下结节,其色红紫、身热、烦燥、口渴、大便干结、小便短赤。


3、湿热痹阻证:关节红肿热痛,以四肢小关节肿势明显,肢体困重、烦闷不安、低热或身热不扬、口渴不欲饮、大便粘滞不爽、小便赤涩热痛。


4、寒热错杂证:关节屈伸不利、甚则僵硬强直、变形、关节烦痛、侯氏通痹疗法”-风湿病学科带头人类风湿首席专家华西医院类风湿科主任侯新德扪之局部发热、遇寒加重、形寒、或近热则欲寒、或近寒则欲热、心烦尿赤、或发热畏寒、或口渴欲热饮、或身热欲盖衣被。


5、痰浊痹阻证:关节肿胀疼痛、活动障碍或关节畸形,关节上下肌肤漫肿、肢体顽麻,或皮下结节、眼睑浮肿,其色暗滞、头晕目眩、头重如裹、胸脘满闷、纳呆呕恶、泛吐痰涎。


6、瘀血痹阻证:关节刺痛、部位固定不移、痛处剧按、日轻夜重,局部肿胀或有硬结、瘀斑、肢体活动不灵、晨间僵硬、肌肤干燥无光泽、面色暗黧、或面部有褐色斑、心悸、口干不欲饮。


二、虚证


1、气血两虚证:骨节酸痛无力、时轻时重、活动后更甚、肢体麻木,或筋软肉少、或关节变形、肌肉萎缩、心悸气短、自汗乏力、面色少华、食少便溏。


2、肝肾阳虚证:骨节冷痛、肿胀、屈伸不利、关节僵硬变形、筋肉萎缩、腰膝酸软、下肢无力、足跟疼痛、形寒肢冷、面色晄白、自汗、口淡不渴、或面浮足肿、尿频便溏、或五更泻、男子阳萎、女子月经后期或闭停,或量少色暗。


3、肝肾阴虚证:关节肿胀、骨节烦热、或红肿灼热、或变形不可屈伸、筋脉拘急牵引、日轻夜重、腰膝酸软无力、形体消瘦、头晕耳鸣、五心烦热、颧红盗汗、失眠多梦、男子遗精、女子经少等。以上是类风湿性关节炎的分型分期,望患者对照自己应属那型那期。